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		Name: Anschrift: Telefon: E-mail: Text:				Sie wünschen: Beratungsbesuch nach §37 ‚Abs. SGB XI Krankenkassen Nr.: Welche Pflegestufe haben Sie?  ?   1   2   3  Ist es das erste Gutachten? Beratungsbesuche werden in der Regel tägl. in der Zeit zwischen 12.00 Uhr und 14.00 Uhr durchgeführt. Welcher Tag wäre für Sie für die Begutachtung in der oben genannten Zeit am besten?  wählen Sie   Montag   Dienstag   Mittwoch   Donnerstag   Freitag   Samstag  Allgemeines Beratungsgespräch vor Aufnahme der Pflege Beratungsgespräch vor Entlassung aus dem Krankenhaus Krankenhaus Name: Station:    Tag:    Zeit: Beratungsgespräch zur Anleitung der Pflege Anschrift: Tag: Uhrzeit:    Information über Pflegekurse